刷新廣東胎齡最小,、體重最輕新生兒紀(jì)錄

　　出生體重0.55公斤，僅相當(dāng)于一瓶礦泉水,，身長29厘米,，比成人手掌大不了多少,。記者昨天獲悉，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)房降生的這名胎齡僅有25周零兩天的早產(chǎn)男嬰,，一舉刷新廣東胎齡最小,、體重最輕的新生兒紀(jì)錄。經(jīng)醫(yī)護人員三個多月的精心治療,，寶寶順利存活,，目前體重已達3.3公斤。

　　文/廣州日報記者任珊珊?通訊員李紹斌,、彭福祥

　　圖/廣州日報記者邱偉榮

　　袖珍寶寶要生存需“過六關(guān)”

　　正常足月的新生兒胎齡在37周～42周之間,，而“袖珍男嬰”足足提早三個月出生，全身營養(yǎng)和發(fā)育狀況很差,，呼吸急促,，不斷地發(fā)出呻吟，多個臟器和部位發(fā)育極不成熟,，尤其是呼吸和免疫功能低下,，情況十分危急。

　　李曉瑜介紹,，小家伙雖然只有巴掌大小,，但要存活下來卻需要“過五關(guān)斬六將”，同時面臨著肺發(fā)育不全,、免疫功能低下,、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟、顱腦損傷,、吸吮吞咽功能及胃腸道發(fā)育不全,，還可能出現(xiàn)宮外生產(chǎn)遲緩等問題。

　　出世前：

　　在媽媽肚里只待了25周

　　今年一月份,，來自廣東佛山的李女士雙胞胎妊娠6個月時,，因“雙胎輸血綜合征”出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院都無法治療,，最后送到了中山一院,。該院產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)過綜合評判后，認(rèn)為需馬上為其進行剖腹產(chǎn),。但胎兒的胎齡剛過25周,，屬于超早產(chǎn)兒，再加上同時存在兩個胎兒,，產(chǎn)出后存活率極低,。

　　今年1月15日，經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生的努力,，雙胞胎順利產(chǎn)出,，其中一胎搶救無效死亡,，另外一男胎則堅強地存活下來?！俺錾鷷r,，孩子的體重只有550克，身長29厘米,，僅有巴掌大小,，我們從來沒見過這么小的孩子?！敝猩揭辉盒律鷥嚎浦魅卫顣澡ふf,，該院三年前曾接生過一名580克的新生兒。

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　　難關(guān)一：肺發(fā)育不成熟,，易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良,，大多數(shù)情況下最終會導(dǎo)致肺部永久性損傷，帶氧機出院的病例相當(dāng)多,。

　　對策：使用嚴(yán)密監(jiān)控呼吸,、個體化精細(xì)調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù),、合理多次使用肺表面活性物質(zhì)及配合其他藥物的先進療法,，很快便脫離呼吸機、使用無創(chuàng)通氣呼吸支持,，逐步停氧停壓,，糾正胎齡38周時已無需用氧。

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　　難關(guān)二：免疫功能不成熟,。

　　超低胎齡,、超低出生體重早產(chǎn)兒的免疫功能極不成熟，極易發(fā)生感染并死于感染相關(guān)并發(fā)癥如敗血癥,、感染性休克,。

　　對策：嚴(yán)格床邊隔離制度、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生制度,，保證了該患兒未發(fā)生嚴(yán)重感染并發(fā)癥,。

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　　難關(guān)三：視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟。超低胎齡,、超低出生體重早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管發(fā)育極不成熟,，易發(fā)生視網(wǎng)膜病變而導(dǎo)致失明。

　　對策：密切觀察患兒的雙眼視網(wǎng)膜血管發(fā)育,，并為患兒實施了雙眼玻璃體內(nèi)注射抗VEGF治療,，有效防治了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病致盲的嚴(yán)重后遺癥發(fā)生。

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　　難關(guān)四：顱腦損傷,。早期床邊超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患兒顱內(nèi)有軟化灶,，這是威脅早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的腦損傷的前兆,。

　　對策：在營養(yǎng)腦神經(jīng)方案和適宜支持治療下，糾正胎齡40周時查頭顱MRI結(jié)果顯示正常,，生后3月（剛剛到足月兒的標(biāo)準(zhǔn)）,，已能自己抬頭、活潑好動,。

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　　難關(guān)五：吸吮吞咽功能,、胃腸道發(fā)育極不成熟，容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）,、膽汁淤積癥,。

　　對策：除了合理配制的中心靜脈營養(yǎng)，還要積極給予喂養(yǎng)訓(xùn)練,，從非營養(yǎng)性吸吮到用棉簽蘸著奶讓患兒吸吮,，從每餐0.5ml奶量逐步增加到40ml，寶寶38周能自己每餐吃完65ml奶,。一直沒有NEC和膽汁淤積的任何征象,。

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　　難關(guān)六：宮外生長遲緩（EUGR）的發(fā)生很高。國內(nèi)外報道此類超小早產(chǎn)兒出院時的EUGR都在60%以上,，導(dǎo)致后續(xù)的院外生長受限和神經(jīng)運動發(fā)育遲緩,。

　　對策：合理靜脈營養(yǎng)加精心腸內(nèi)喂養(yǎng)。

　　出世后：

　　住“寶馬”溫箱??“鳥巢”撫慰心靈

　　袖珍男嬰早早失去母親子宮的庇護,，如何渡過難關(guān),？中山一院新生兒科區(qū)長余慕雪介紹，除了醫(yī)護人員的努力,，也得益于醫(yī)院有強大的技術(shù)支持,，為孩子提供了有著“寶馬”稱號的子宮仿真溫箱，安全庇護孩子足足三個月,，讓他“補足胎齡”,。

　　“這個溫箱能模擬母體子宮的形態(tài)，包括適宜的溫度和濕度,，堪稱溫箱中的‘寶馬’,。我們還用被子編制了一個‘鳥巢’造型包裹住孩子，營造出子宮的‘邊際感’,，同時在‘鳥巢’下放置了一張舒適的氣墊,。”余慕雪說,，這讓寶寶仍能感受到子宮的溫暖,，既有利于早產(chǎn)兒的治療，又給他心理慰藉,，有利于他未來的成長發(fā)育,。

　　“這個孩子很爭氣,，頑強地配合我們的治療?！崩顣澡ふf,，醫(yī)院發(fā)動多科室力量，經(jīng)過三個多月的治療,，目前孩子的體重生長曲線從出生時的3百分位點追趕達到目前的25百分位點,，達到正常水平，41周體重已有3380克,，比出生時重了五倍,，各項身體體征也趨向良好，將于近日出院,。

　　專家：

　　同類新生兒死亡率高達九成以上

　　據(jù)了解,，超低胎齡指出生胎齡＜27周，超低體重指出生體重＜1000g,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科學(xué)科帶頭人,、新生兒專家莊思齊教授指出，早產(chǎn)兒的出生胎齡越小,、出生體重越低,、死亡率越高。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為8％～10％,，死亡率為12.7％～20.8%,，而體重<750g,、胎齡<26周的死亡率高達90%以上,。

　　莊思齊教授表示，國內(nèi)大部分超低胎齡,、超低出生體重的極早產(chǎn)兒在出生后幾天內(nèi)就死亡,，少數(shù)存活者發(fā)生后遺癥的比例也很高。國際上也報道這類極小早產(chǎn)兒,，即使存活不少都有慢性肺部疾病,、腦癱、失明,、體格發(fā)育落后等后遺癥,。這個孩子目前發(fā)育情況良好，但仍需定期復(fù)查,。

?????? 原文：http://gzdaily.dayoo.com/html/2015-05/13/content_2923793.htm